ملف كامل عن امراض القلب والجهاز الدوري بالصور

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته




اليوم رح قدملكم ملف كامل عن امراض القلب والجهاز الدوري بالشرح المصور والمفصل
بتمنى تستفيدوا من الموضوع وبكون عند حسن ظنكم
وهلئ متل العادة موجز لاهم النقاط الي بدنا نوقف عندها
خلونا نبلش
بسم الله الرحمن الرحيم


أمراض القلب و الجهاز الدوري

Cardiovascular diseases

• [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]

• The heart

• [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]

• Blood circulation

• [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]

• CV and Blood

• [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]

• Endocarditis

• [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]

• Coronary Artery Stent

• [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]

• Open Heart Surgery

• [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]

• Open Heart Surgery - video

• [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]

• Raynaud Disease

• [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]

• Tetralogy of Fallot

• [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]

• Aneurysm

• [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]

• Pericarditis

• [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]

• Myocarditis

• [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]

• Deep Vein Thrombosis - DVT

• [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]

• Patent Ductus Arteriosus - PDA

• [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]

• Mitral Valve Prolapse

• [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]

• Atrial Septal Defect - ASD

• [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]

• Ventricular Septal Defect - VSD

• [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]

• Pregnancy-induced hypertension

• [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]

• Myocardial infarction (MI)

• [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]

• Heart Failure

• [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]

• Rheumatic fever - Can you protect your heart?

• [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]

• Live with healthy heart & circulation

• [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]

• High blood pressure

• [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]

• Cholesterol & coronary heart disease

• [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]

• Cholesterol & Diabetes

• [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]

• Angina pectoris

• [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]

• Arteriosclerosis

• [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]

القلب The heart


القلب هو عبارة عن عضلة صغيرة بحجم قبضة اليد الكبيرة تعمل مثل مضخة تضخ الدم في الشرايين ومنه إلى أنحاء الجسم الأخرى كما أنها تستقبل الدم العائد من الأوردة، وشكل القلب كحبة الأجاص المقلوبة يتمركز في الصدر مائلاً قليلاً نحو اليسار ويوجد في القلب أربع حجرات اثنتان علويتان وتدعى الأذينان واثنتان سفليتان وتدعى البطينان وهي ذات جدار سميكة العضلة، كما أن القلب ينبض 60-80 نبضة في الدقيقة، والنبضات عبارة عن التقلص والاسترخاء لعضلة القلب ليتم ضخ حوالي 3-5 لتر من الدم في الدقيقة الواحدة، وتتغذى عضلة القلب من الأوعية الدموية المحاطة بها وأي انسداد بها يؤدي إلى الموت.

أمولة مشكورة كثير عالمعلومات المفيدة
موضوع رائع
ودي

الدورة الدموية Blood circulation








يسيطر الدماغ والمراكز العصبية في جسم الإنسان على الدورة الدموية حيث يتم ضخ الدم الأحمر المليء بالأكسوجين من القلب عبر الشرايين إلى كافة أجزاء الجسم ليصل الأكسوجين والغذاء لكل أنسجة الجسم كما يأخذ الدم النفايات من الأنسجة ويعود عبر الأوردة إلى الأذين الأيمن ومنه إلى البطين الأيمن ليتم ضخه إلى الرئة عبر الشريانان الرئوي الأيسر والأيمن لتتم تنقيته من غاز ثاني أكسيد الكربون وبعض الغازات الأخرى وإشباعه بالأكسوجين ليرجع الدم عبر الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسر ومنه إلى البطين الأيسر للقلب حيث يتم ضخه مرة أخرى عبر الأبهر ومنه إلى جميع أجزاء الجسم وهكذا.

تركيب الجهاز الدوري الدموي


يتألف الجهاز الدوري الدموي من :

1. الدم
2. الأوعية الدموية
3. القلب

أولاً: الدم





الدم سائل احمر اللون يتألف من :

1. البلازما : هي محلول مائي مائل إلى الاصفرار يحتوي على الأغذية الذائبة وظيفته نقل الغذاء إلى جميع أعضاء الجسم
2. خلايا الدم الحمراء قرصية الشكل مقعرة من الجانبين ولا تحتوي على نواة يوجد بها مادة الهيموجلوبين التي تساعد في نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون
3. خلايا الدم البيضاء تتألف من غشاء سيتوبلازمي وسيتوبلازم ونواة وظيفتها الدفاع عن الجسم
4. الصفائح الدموية تراكيب غاية في الدقة وخالية من النواة عددها يتراوح حوالي 250 ألف صفيحة تساعد في تجلط الدم

ثانياً : الأوعية الدموية
هي أوعية أنبوبية الشكل يجري الدم فيها وهي على ثلاثة أنواع :

1. الشريان: هو أنبوب ذو جدار عضلي سمك قادر على التقلص ينقل الدم من القلب إلى أعضاء الجسم المختلفة
2. الوريد: هو أنبوب ذو جدار رقيق وغير عضلي يحمل الدم من أجزاء الجسم إلى القلب
3. الشعيرات الدموية : أنابيب رقيقة تتألف من طبقة واحدة من الخلايا الطلائية تسمح بانتشار الغذاء والأكسجين من الدم إلى الخلايا وانتشار ثاني أكسيد الكربون والإفرازات الضارة والفضلات من الجسم إلى الدم

ثالثاً : القلب





عضو عضلي مخروطي الشكل يتكون من أربع حجرات هي :

1. البطين الأيمن
2. الأذين الأيمن
3. البطين الأيسر
4. الأذين الأيسر

تنقسم الدورة الدموية إلى قسمين هما:

1. الدورة الدموية الكبرى (الجهازية) وفيها يمر الدم من القلب إلى جميع أعضاء الجسم ماعدا الرئتين ثم يعود للقلب
2. الدورة الدموية الصغرى ( الرئوية) وفيها يمر الدم من القلب إلى الرئتين فقط ثم يعود منها إلى القلب

الدورة الدموية
كيف تحدث الدورة الدموية ؟

1. تحمل الأوردة الدم من الجسم إلى القلب ( الأذين الأيمن) ومنه ينتقل الدم إلى البطين الأيمن الذي يضخ الدم عبر الشرايين إلى الرئتين ويكون الدم غير مؤكسد
2. يحدث للدم داخل الرئتين تبادل للغازات فيطلق غاز ثاني أكسيد الكربون من الدم . ويتم امتصاص غاز الأكسجين . فيتحول لون الدم من أحمر داكن مائل إلى الزرقة إلى أحمر زاهي اللون .
3. تقوم الأوردة الرئوية بنقل الدم من الرئتين إلى الأذين الأيسر الذي يتقلص بدوره دافعاً الدم إلى البطين الأيسر الذي يضخ الدم إلى جميع أعضاء الجسم عبر الشريان الأورطي

التهاب شغاف القلب Endocarditis





يطلق التهاب شغاف القلب على حدوث عدوى للطبقة الداخلية المبطنة ل[عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا], والتي قد تشمل واحد أو أكثر من صمامات القلب, والتهاب الشغاف الجداري للقلب, وحدوث عيب بحاجز القلب.

أنواعه
يمكن تقسيم التهاب شغاف القلب إلى الأنواع الآتية:

• النوع الحاد وتحت الحاد: وهو نوع يتميز بمساره العدواني فالكائنات الدقيقة الشرسة مثل العنقودية الذهبية Staphylococcus aureus والميكروب العقدي من النوع (بي) group B streptococci هي الكائنات الدقيقة المسببة لهذا النوع, وقد لا يوجد مرض يؤثر على بنية الصمامات في هذا النوع, والنوع تحت الحاد يتقدم ببطء عن النوع الحاد.
• النوع المرتبط بزرع صمامات: وهو ينقسم إلى نوعين, أولهما النوع المبكر الذي يحدث خلال 60 يوم من زرع صمام, والمكورات العنقودية Staphylococci والعصويات السلبية لصبغة الجرام و الكانديدا Candida species هي الكائنات التي تسبب العدوى السائدة لهذا النوع, وثانيهما هو النوع المتأخر والذي يحدث بعد 60 يوم من زرع صمام.
• النوع المرتبط بالحقن الوريدي عند المدمنين: ويحدث عند المدمنين الذين يتعاطون [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا] وعقاقير الإدمان عن طريق الحقن بالوريد, و الميكروبات العنقودية الذهبية هي أكثر الكائنات المسببة لهذا النوع شيوعا.

تولد المرض
التهاب شغاف القلب بسبب العدوى يحدث بصفة عامة كنتيجة التهاب شغاف القلب التجلطي الغير ميكروبي, والذي يحدث نتيجة اضطراب أو جرح لسطح بطانة القلب endothelial surface, والزيادة المؤقتة للميكروبات بالدم تؤدي إلى التصاق الميكروبات بالجرح مما يؤدى إلى حدوث عدوى التهاب شغاف القلب infective endocarditis






والتأثيرات المرضية من الممكن أن تشمل تحطم موضعي للأنسجة













كما تحدث أعراض وعلامات بسبب تكون صمات embolic phenomena, بالإضافة إلى تأثيرات مناعية مترتبة, مثل التهاب كبيبات الكلى glomerulonephritis والالتهاب الوعائي vasculitis.

دعامة الشرايين التاجية Coronary Artery Stent




دعامة الشرايين التاجية هي اسطوانة مصنعه من شبكة معدنية أو مادة مصنعة توضع في الشرايين التاجية التي تغذي [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا] للحفاظ على الشريان مفتوح عند وجود سدد به يعوق تدفق الدم, وهي توضع داخل الشريان لجعله مفتوحا في أماكن التضيق, وذلك بعد إدخالها إلى الشريان بواسطة قسطرة بها بالون balloon catheter صغير جدا, وعند سحب البالون تبقى الدعامة داخل الشريان, وتتمدد الدعامة ليبقى الشريان مفتوحا, وقد تسمى الدعامة أيضا بالحلقة الفاتحة.

ومنذ وضع أول دعامة بالشرايين التاجية سنة 1977 أصبح استخدامها بصورة متزايدة لتكون من أكثر التدخلات الطبية شيوعا, وقد ساهم التقدم في علم وظائف[عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا], وفهم تولد [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا], وأيضا فهم استجابة الجسم للإصابة الوعائية vascular injury في تحسن تقنيات القسطرة والدعامات. وتوجد أنواع من دعامات الشرايين التاجية للقلب هي الحلقة العارية المعدنية bare-metal stent, والدعامة الناضحة بالدواء ببطء drug-eluting stent أو المغلفة بالدواء drug-coated stent, وهذه الأنواع تستخدم مع عمل رأب للشرايين التاجية coronary angioplasty.

وكما توجد دعامات لإصلاح شرايين القلب فهناك أنواع أخرى من الدعامات منها دعامة المنطقة البولية والتي توضع بالحالب عند وجود انسداد لحماية [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا] من التلف, كما هو في حالة وجود حصوة بالحالب, وقد يكون وضع الدعامة مؤقت إلى أن يتم عمل تدخل لإزالة الحصوة من الحالب, وقد توضع لفترة أطول تمتد لشهور عند وجود انضغاط للحالب بسبب ورم وذلك لاستمرار نزح البول عبر الحالب, ودعامة مجرى البول أو غدة البروستاتا والتي توضع لجعل مجرى البول مفتوحا عند عدم قدرة مريض [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا] على التبول بسبب وجود ضغط من البروستاتا على الجزء من مجرى البول الذي يمر من خلالها, ودعامة الأوعية الدموية والتي تستخدم لتقويم الأوعية الدموية مثل تقويم الأوعية الدموية الطرفية peripheral artery angioplasty.

ما هي دعامة الشرايين التاجية:




هي دعامة توضع داخل الشريان التاجي لفتح موضع السدد, ولتحسين تدفق الدم في هذا الشريان إلى عضلة القلب, وذلك عند تكون لويحة بالشريان تسبب تضيقه أو انسداده, أو عند وجود جلطة دموية به.

دواعي عمل الدعامة:

• تحسين أعراض [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا] كالألم بالصدر و ضيق التنفس, وتحسين نوعية الحياة لمرضى الشرايين التاجية.
• التقليل من التلف الذي يحدث بعضلة القلب بسبب انسداد الشريان التاجي الذي يغذى جزء من عضلة القلب.
• التقليل من مضاعفات انسداد الشرايين التاجية.

جراحة القلب المفتوح Open Heart Surgery





تطلق تسمية عملية القلب المفتوح على العمليات التي تجرى [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا] مثل تصحيح العيوب الخلقية بالقلب Congenital heart defects, أو العمليات بصمامات القلب Valvular heart diseases, أو الشرايين التاجية coronary arteries و يتم فيها عمل فتح أو شق بالصدر, وقد يجرى فتح بالقلب أو لا يجرى, ويعتمد ذلك على نوع الجراحة التي سيتم عملها.

وعملية القلب المفتوح هي جراحة عالية التقنية, ويقوم بها فريق متكامل من الأطباء والتمريض مؤهل ومدرب جيدا ومن تخصصات متعددة, كما يتم إجراؤها بغرفة عمليات مجهزة بأجهزة عديدة وذات تقنية متقدمة مثل أجهزة الكمبيوتر والإنسان الآلي robots, وشاشات مراقبة القلب والوظائف الحيوية بالجسم.






وقد أصبح تعريف عملية القلب المفتوح مشوش منذ استخدام فتحات جراحية صغيرة لإجراء هذه الجراحة, ففي عمليات القلب المفتوح التقليدية يستخدم جهاز القلب والرئة heart-lung mahcine, والذي يوفر الدم الغني بالأكسجين إلى القلب والأعضاء الحيوية الأخرى بالجسم مع إيقاف نبض القلب أثناء الجراحة, أما العمليات التي تجرى حديثا ويستخدم فيها قطع جراحي صغير فهي تجرى أثناء نبض القلب ودون الحاجة لجهاز القلب والرئة خلال الجراحة, وهي مازالت تعتبر ضمن جراحات القلب المفتوح, وأيضا العمليات التي يكون فيها التدخل أقل جورا minimally invasive heart surgery والتي تتضمن جراحة القلب المدعومة بالإنسان الآلي robotic-assisted heart surgery هي أيضا مازالت تعتبر عمليات قلب مفتوح, وهي تستخدم لبعض المرضى كبديل للجراحات التي يستخدم فيها جهاز القلب والرئة.

دواعي الجراحة:





عند وجود سدد بالشرايين التاجية للقلب يتم توصيل أحد طرفي رقعة من الوريد الصافن بالشريان الأورطي والطرف الآخر أسفل مكان السدد وذلك لعمل تحويله لمجرى الدم بعيدا عن موضع السدد.

• عند وجود خلل بصمامات القلب يمنع انغلاقها جيدا - مثل الصمام الميترالي الذي يوجد بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر – تساعد جراحة القلب المفتوح في إصلاح الخلل بالصمام.
• عند وجود عيب خلقي بالقلب.
• زراعة القلب.

مرض رينود Raynaud Disease









ما هو مرض رينود؟









مرض رينود هو حالة تصيب أجزاء معينة من الجسم مثل أصابع اليد، أصابع القدم، الأنف، و الأذن، حيث يشعر الشخص بتنميل و برودة عند التعرض للبرد أو التوتر و الضيق النفسي. و السبب في ذلك هو ضيق الشرايين التي تُغذي الجلد لتلك المناطق من الجسم و تمده بالدم فيقل الدم الذي يصل إليها.









و النساء أكثر عُرضة للإصابة بهذا المرض عن الرجال. و هو أكثر انتشارا في الأشخاص الذين يعيشون في المناطق الباردة. و يعتمد العلاج على حدة المرض و إذا كان مصاحبا له أمراض أخرى.







أسباب مرض رينود

لم يتوصل العلماء حتى الآن إلى سبب نوبات مرض رينود، لكن وُجد أن الأوعية الدموية الموجودة بالأيدي و الأقدام تتفاعل بصورة أكثر من الطبيعي عند التعرض للبرودة أو للانفعال.

• درجات الحرارة الباردة:
  
  
  
  عندما يتعرض الجسم للجو البارد تبدأ الأطراف في فقدان الحرارة حيث أن كمية الدم التي تصل لأصابع اليد و القدم تبدأ تقل نتيجة ضيق الشعيرات الدموية التي تغذيها و الموجودة تحت الجلد. و يحدث ذلك بصورة فسيولوجية ( طبيعية ) للحفاظ على حرارة الجسم الرئيسية. أما في حالة مرض رينود فالأمر يكون بصور مضاعفة أكثر من الطبيعي. و يظهر هذا عند وضع اليد تحت صبور الماء البارد، أخذ شي من الفريزر، أو التعرض للجو البارد.
  
  
  
  
  في حالة مرض رينود يحدث انقباض فجائي و مؤقت للشرايين الدموية الصغيرة للأصابع و بالتالي تقل كمية الدم الذي يصل إليها. و يؤدي ذلك إلى أن يصبح هذا الجزء من الجلد شاحب بسبب قلة الدم الذي يصل إليه. و بعد أن ينتهي هذا الانقباض و تبدأ الشعيرات الدموية تتسع و يعود تتدفق الدم مرة أخرى لهذه المنطقة و يعود لون الجلد إلى لونه الطبيعي.
  
  

التوتر و الانفعال:

عادة يسبب أي انفعال يتعرض له الشخص مثل ما يحدث في حالة التعرض للجو البارد. و كذلك في حالة مرض رينود يكون رد الفعل الطبيعي مضاعف و متزايد.

و هناك نوعان رئيسيان من مرض رينود

• مرض رينود الأولي Primary Raynaud's: و يعتبر أكثر صور المرض انتشارا حيث يحدث دون أن يكون مصاحبا لأمراض أخرى بالجسم.
  
• مرض رينود الثانوي Secondary Raynaud's: و يطلق عليه ظاهرة رينود Raynaud's phenomenon حيث يكون مصاحبا لأمراض أخرى مثل تصلب الجلد Scleroderma، [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]، [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]، [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا].

عوامل الخطر Risk factors

هناك بعض العوامل التي تزيد من خطورة الإصابة بالمرض مثل:

• النوع: يصيب المرض النساء أكثر من الرجال.

السن: عادة يبدأ المرض في سن 15-25 عاما.
مكان السكن: حيث أنه يكون أكثر انتشارا في المقيمين في الأماكن الباردة.
التاريخ العائلي: حيث وُجد أن حوالي ثلث المصابين بالمرض لديهم أحد أفراد العائلة مصاب به.

أعراض و تشخيص مرض رينود



تعتمد أعراض مرض رينود على حدة و مدة انقباض الأوعية الدموية و تكرار حدوث هذا الانقباض.



و تتضمن الأعراض الآتي:

• تغير لون الجلد عند التعرض للبرد أو التوتر النفسي. حيث في البداية يتحول الجلد إلى اللون الأبيض ثم يصبح أزرق اللون مع الشعور بالبرودة و التنميل و فقدان الإحساس في هذا الجزء من الجلد. و مع تحسن الدورة الدموية و التعرض للهواء الدافئ يستعيد الجلد اللون الأحمر الطبيعي مرة ثانية.
• و عادة تحدث هذه الحالة في أصابع الأيدي و أصابع القدم. لكنها يمكن أن تحدث في أماكن أخرى من الجسم مثل الأنف، الشفاه، أو الأذن. و قد تستمر النوبة دقيقة واحدة في بعض الحالات أو قد تستمر عدة ساعات.

التشخيص Diagnosis

عادة يتم تشخيص مرض رينود عن طريق الأعراض التي يشكو منها المريض. و قد يقوم الطبيب بعمل اختبار يسمى cold-simulation test حيث يقوم المريض بوضع يديه في ماء بارد و يتابع الطبيب التغيرات التي تحدث في يديه. و قد يطلب الطبيب بعض التحاليل الطبية للتأكد من عدم وجود مرض مصاحبا له.

علاج مرض رينود

في الحالات البسيطة يكون العلاج عن طريق تجنب مسببات نوبة رينود. و ذلك عن طريق:

• الحماية من البرد عن طريق ارتداء غطاء للرأس، جوارب، و قفازات.
• ارتداء قفازات خاصة عند إحضار طعام من الفريزر.
• في الشتاء يمكن ارتداء جوارب و قفازات أثناء النوم.

في الحالات الشديدة من المرض يمكن اللجوء إلى العلاج الدوائي الذي يهدف إلى تقليل عدد نوبات المرض و حدتها و علاج أي مرض أخر مصاحبا لمرض رينود.

• أدوية مغلقات قنوات الكالسيوم Calcium channel blockers: تعمل على انبساط و توسيع الأوعية الدموية الصغيرة الموجودة بالأيدي و الأقدام. و تقلل تلك الأدوية من تكرار نوبات رينود و حدتها في 70% تقريبا من المصابين.
• أدوية مغلقات الألفا Alpha blockers: تعمل على توسيع الأوعية الدموية.
• موسعات الأوعية الدموية Vasodilators.

و يجب على المريض تجنب بعض الأدوية التي يمكن أن تجعله عُرضه لتكرار نوبات رينود مثال ذلك بعض الأدوية المستخدمة لعلاج [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا] و أمراض القلب مثل البروبرانولول ( الإندرال ) propranolol - Inderal، و أقراص [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا].

رباعية فالوت Tetralogy of Fallot









ما هي رباعية فالوت؟

رباعية فالوت هو إحدى أمراض العيوب الخلقية للقلب. و يمثل 10-15% من مجموع أمراض العيوب الخلقية للقلب التي تظهر في حديثي [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]. و المرض يتواجد منذ ولادة الطفل الرضيع، و عادة يتم التشخيص خلال فترة الطفولة إلا في بعض الحالات القليلة التي قد يكتشف متأخرا. و يعتمد ذلك على حدة المرض.

و سمي المرض ﺑـ "رباعية فالوت" لأنه يتكون من أربعة عيوب خلقية بالقلب، و هم:

1. ثقب في الحاجز بين البطينين Ventricular septal defect - VSD:
   
   عبارة عن [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]. و بالتالي يسمح هذا الثقب بمرور الدم الغير مؤكسد ( لا يحتوي على الأكسجين ) من البطين الأيمن إلى البطين الأيسر الذي يحتوي على الدم المؤكسد. و بذلك يتدفق الدم الغير مؤكسد إلى مختلف أجزاء الجسم.
   
2. ضيق الشريان الرئوي Pulmonary valve stenosis - PS:
   
   الشريان الرئوي هو الشريان الرئيسي الذي يقوم بتوصيل الدم من القلب ( من البطين الأيمن ) إلى الرئة. يكون هناك ضيق في صمام هذا الشريان مما يتسبب في نقص كمية الدم التي تذهب للرئتين.
   
3. خلل في الوضع الطبيعي للشريان الأورطي Abnormal position of the aorta:
   
   الشريان الأورطي هو الشريان الرئيسي الذي يقوم بتوصيل الدم المؤكسد من البطين الأيمن إلى مختلف أجزاء الجسم ليمدها بالأكسجين اللازم لإتمام العمليات الحيوية لمختلف أعضاء و أجزاء الجسم. و في حالة رباعية فالوت يكون الشريان الرئوي متجها عند البطين الأيمن و ليس الأيسر ( أعلى الثقب بين البطينين ) و بالتالي يكون الدم الذي يتفق إليه مزيج من الدم الغير مؤكسد الموجود في البطين اليمن و الدم المؤكسد الموجود في البطين الأيسر. و بذلك لا يكون هناك تغذية جيدة لأعضاء الجسم بالأكسجين الذي تحتاج إليه.
   
4. تضخم في البطين الأيمن Right ventricular hypertrophy:
   
   
   يحدث تضخم في عضلة البطين الأيمن حتى يستطيع مواجهة العبء الزائد على القلب. و بمرور الوقت يبدأ القلب يضعف و يتعرض للهبوط.

و تؤدي تلك العيوب الخلقية بالقلب إلى سريان الدم الغير محتوي على الأكسجين إلى مختلف أجزاء الجسم. لذلك يتميز المرض بوجود ازرقاق ( زرقة ) في لون جلد الطفل.

أعراض و أسباب رباعية فالوت

تعتمد أعراض المرض على حدة المرض و مدى ضيق الشريان الرئوي.

و تتمثل الأعراض في الآتي:

• ازرقاق جلد الطفل Cyanosis: و يحدث ذلك نتيجة اختلاط الدم المحتوي على الأكسجين في البطين الأيسر مع الدم الغير محتوي على الأكسجين في البطين الأيمن من خلال الثقب الموجود بين البطينين.
• صعوبة في التنفس.
• فقدان الوعي.
• تعجر أصابع الأيدي و القدم ( انتفاخ الجلد حول الأظافر فيصبح مستديرا بطريقة غير طبيعية ).

فقدان الشهية.

انخفاض معدل زيادة وزن الطفل.
التعب من أقل مجهود.

أحيانا تحدث للطفل نوبات من الازرقاق الشديد للجلد، الأظافر، و الشفاه. و تظهر عند البكاء أو الطعام. و يطلق على تلك النوبات Tet spells. و تحدث نتيجة انخفاض مفاجئ في كمية الأكسجين بالدم. و يمكن أن يتخلص الطفل من تلك النوبة عن طريق أن يتخذ وضع القرفصاء حيث يؤدي إلى زيادة تدفق الدم لأعضاء الجسم.

أسباب رباعية فالوت

يحدث المرض أثناء [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا] و لا يوجد سبب محدد معروف يؤدي إلى حدوث رباعية فالوت. لكن هناك بعض العوامل التي تزيد من خطورة الإصابة به، و تتمثل في:

• إصابة الأم [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا] أثناء الحمل.
  
• سوء التغذية أثناء الحمل.
• الحمل في سن متأخر للأم ( أكثر من 40 عاما ).
• تناول الأم الكحوليات أثناء الحمل.
• عوامل وراثية ( إصابة أحد الأبوين بالمرض ).
• خلل جيني مثل في حالات الطفل المنغولي ( [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا] ).

تشخيص رباعية فالوت

بعد ولادة الطفل يلاحظ الطبيب ازرقاق لون الطفل، و عند الكشف بالسماعة يسمع الطبيب صوت مميز بالقلب يسمى لغط القلب heart murmur. و يحتاج الطبيب لتأكيد التشخيص إجراء بعض الاختبارات و الفحوصات.

• أشعة سينية على الصدر Chest X-ray: تبين شكل و حجم القلب. و نتيجة تضخم البطين الأيمن تظهر صورة القلب بالأشعة و كأنه يشبه الحذاء، لذلك يطلق عليه القلب الشبيه بالحذاء boot-shaped heart.

• 
  

[عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]:
يتم قياس جميع خلايا الدم. و في حالة رباعية فالوت يظهر ارتفاع غير طبيعي في عدد كرات الدم الحمراء نتيجة أن الجسم يحاول تعويض نقص الأكسجين بزيادة عدد كرات الدم الحمراء كي تقوم بحمل المزيد من الأكسجين لتوصيله لأعضاء الجسم.



أشعة موجات فوق صوتية على القلب Echocardiogram:
تبين صورة القلب و مجرى الدم خلال غرف القلب. و تستخدم في تشخيص رباعي فالوت حيث تظهر العيوب الأربعة الموجود بالقلب ( الثقب بين البطينين، ضيق الصمام الرئوي، تضخم البطين الأيمن، و الوضع الغير طبيعي للشريان الأورطي ).




تخطيط القلب الكهربي ( رسم القلب ) Electrocardiogram - ECG: يسجل النشاط الكهربي للقلب من عدة زوايا. و يظهر وجود تضخم في البطين الأيمن.



القسطرة القلبية Cardiac catheterization: يتم إدخال أنبوبة رفيعة مرنة من خلال وعاء دموي موجود في الذراع أو المنطقة الإربية. و يتم إدخالها حتى تصل إلى القلب. ثم يتم حقن صبغة معينة من خلال القسطرة لتنتشر بالقلب حتى تبين صورة القلب بوضوح عند تصويره بالأشعة السينية.




علاج رباعية فالوت

هناك بعض النصائح البسيطة التي يجب أن يراعيها الأبوين:

• يجب إطعام الطفل ببطء و إعطائه كمية صغيرة من الوجبات و تعويض ذلك بزيادة عدد الوجبات.
• إذا أصيب الطفل بنوبة الازرقاق Tet spells يجب على الأبوين الهدوء التام و ضم ركبتي الطفل إلى صدره ( وضع القرفصاء ) و محاولة تهدئة الطفل و توقفه عن البكاء.
• يجب إبعاد الطفل عن أي شيء يجعله يبكي.

و يتمثل العلاج في الآتي:

• جراحة تصليح القلب Intracardiac repair:

يحتاج أغلب الأطفال إجراء عملية جراحية لتصليح العيوب الموجودة بالقلب. و تتم تلك الجراحة خلال السنة الأولى من عمر الطفل. و يتم خلالها غلق الثقب الموجود بين البطينين، و يتم إصلاح ضيق الصمام الرئوي و توسيع الشريان الرئوي لزيادة كمية الدم المتدفق للرئتين.
و يلاحظ بعد الجراحة تحسن الأعراض التي كانت تظهر على الطفل نتيجة ارتفاع مستوى الأكسجين بالدم و تغذيته بصورة جيدة لكل أعضاء و أجزاء الجسم.

جراحة مؤقتة Temporary surgery



في بعض الأحيان تكون حالة الطفل سيئة و لا يستطيع تحمل إجراء جراحة كبرى مثل جراحة تصليح القلب فيتم اللجوء إلى إجراء جراحة مؤقتة لحين تحسن حالة الطفل و إجراء جراحة تصليح القلب الرئيسية.
و تتمثل في عمل تحويله ( وصلة ) بين الشريان الأورطي و الشريان الرئوي. فتؤدي تلك التحويله إلى زيادة كمية الدم المتدفقة إلى الرئتين. و عندما يصبح الطفل جاهزا لإجراء جراحة تصليح القلب يتم إزالة تلك التحويله.

التمدد الوعائي Aneurysm









التمدد الوعائي Aneurysm

التمدد الوعائي هو توسع موضعي local dilatation بالوعاء الدموي نتيجة وجود موضع ضعيف بجداره – والذي يكون عادة أحد الشرايين - بسبب تكون لويحة plaque أو نتيجة [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا] حيث يدفع ضغط الدم الجدار الضعيف للخارج محدثا به انتفاخ . و معظم حالات التمدد الوعائي تحدث بالشريان الأبهر (الأورطي) سواء الجزء الصدري thoracic aorta الذي يمتد لأسفل بوسط الصدر أو الجزء البطني abdominal aorta الذي هو الجزء السفلى الموجود بالبطن , ولأن معظم حالات التمدد الوعائي تكون دون أعراض لذلك فإن التشخيص المبكر يكون صعبا , وعند ترك التمدد الوعائي دون علاج فإنه يزيد في الحجم إلى أن ينفجر مسببا نزف داخلي خطير, و تعتمد العواقب على حجم التمزق , فالتمزق الكبير من الممكن أن يسبب الوفاة سريعا, و التمزق الصغير والذي يطلق عليه تسمية "تسرب" من الممكن أن يسبب أعراض منذرة تسمح للأشخاص بالبحث عن المساعدة الطبية .

و التمدد الوعائي من الممكن أن ينمو تدريجيا في أي موضع بطول الشريان الأبهر (الأورطي), وحوالي 75% من حالات التمدد الوعائي بالشريان الأورطى يكون بالجزء البطني والبقية تحدث بالجزء الصدري منه . و التمدد الوعائي من الممكن أن يحدث في المنطقة خلف الركبة بالشرايين المأبضية popliteal arteries , و الشرايين الرئيسية الفخذية femoral arteries , و الشرايين السباتية carotid arteries التي تغذى الرأس , و الشرايين التي تغذي المخ cerebral arteries و الشرايين التاجية التي coronary arteries تغذى القلب , وعند كبار السن يحدث التمدد الشرياني بتفرعات الشرايين ( على سبيل المثال عندما يتفرع الشريان الأورطى إلى الشريانين الحرقفيين الرئيسيين iliac arteries ) .




التمدد الوعائي من الممكن أن يكون مستدير saccular أو مغزلي fusiform والغالبية تكون مغزلية, وكذلك النوع الذي يسمى بالإنسلاخي dissecting حيث يدخل الدم من خلال تمزق tear لبطانة الشريان intima ليتجمع ويحدث انفصام splitting بين الطبقات المكونة لجداره interstitial haemorrhage




ونتيجة لذلك التجمع الدموي يحدث تضيق بتجويف الوعاء الدموي .



ويوجد أيضا التمدد الوعائي الكاذب pseudoaneurysms والذي ينشأ نتيجة تمزق بالشريان والذي يعقبه تغليف للتجمع الدموي حول الوعاء الدموي .



وأكثر الأسباب شيوعا للتمدد الشرياني الأورطى هي [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا] والذي يضعف جدار الشريان, و الأسباب الأقل شيوعا تشمل الإصابات و الأمراض الالتهابية التي تصيب الشريان الأبهر, و الاضطرابات الوراثية التي تصيب النسيج الضام مثل متلازمة مارفان Marfan syndrome, و بعض الأمراض المعدية مثل [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا], و عند المصابين بمتلازمة مارفان فإن التمدد الوعائي يصيب الجزء الأول من الشريان الأبهر عند خروجه من القلب (الأبهر الصاعد the ascending aorta) و عند كبار السن تكون معظم تمددات الشرايين مصحوبة بتصلب الشرايين, و ارتفاع الضغط الذي يكون شائعا عند كبار السن, وكذلك [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا] تكون عوامل تزيد من خطر التعرض لحدوث تمدد الأوعية الدموية .

وفي أغلب الحالات تتكون جلطات دموية بالتمدد الشرياني thrombus لأن سريان الدم يكون بطيء داخل التمدد الشرياني, وقد تمتد الجلطة بطول جدار التمدد الوعائي, وقد تتفتت الجلطة مكونة صمة embolus و ترحل الصمة مع تيار الدم و تسبب انسداد بالشرايين, و التمددات الوعائية بالشرايين المأبضية popliteal arteries يبدو أنها تنتج صمات emboli أكثر من التمددات الوعائية بشرايين أخرى كما قد يحدث ترسيب تدريجي للكالسيوم بجدار التمدد الوعائي.



التمدد الوعائي Aneurysm

التمددات الوعائية بالشريان الأبهر بالبطن Abdominal aortic aneurysms

• هي التمددات الوعائية التي تحدث بالجزء من الشريان الأبهر الذي يمر من خلال البطن.
• وقد يسبب التمدد الوعائي إحساس بالنبض بالبطن وعندما يحدث تمزق يحدث ألم مبرح.
• أغلب حالات التمدد الوعائي اكتشفها الأطباء أثناء الكشف الطبي أو فحوصات الأشعة التي تجرى لأغراض أخرى.
• تعطى أدوية لتخفيض ضغط الدم, و التمددات الدموية التي تكون كبيرة أو تزيد في الحجم يتم إصلاحها عن طريق فتح أو تركيب دعامة stent graft داخل الوعاء الدموي, والتي تكون عبارة عن قطعة مصنعة من شبكة اسطوانية الشكل يضعها الجراح داخل التمدد لتقوية الجدار .
• التمدد الوعائي بالجزء البطني من الشريان الأبهر من الممكن أن يحدث في أي عمر, ولكن أغلب الحالات تكون بين الرجال في عمر 50–80 عام.
• التمدد الوعائي بالشريان الأبهر يحدث عادة داخل عائلات, ويحدث عند الأشخاص الذين يكون ضغط الدم عندهم مرتفع وخاصة المدخنين منهم, و حوالي 20% من الحالات يحدث فيها تمزق للتمدد الوعائي.

أعراض التمددات الوعائية بالشريان الأبهر بالبطن

• معظم الأشخاص لا يشكون من أعراض.
• بعض الأشخاص يتنبهون لوجود شعور بنبضات في البطن.
• قد يسبب التمدد الوعائي ألم والذي يكون ألم ذو إحساس ثاقب penetrating pain, ويكون بصفة رئيسية بالظهر ويكون الألم شديد ولا يهدأ عندما يكون التمدد به تسريب.
• و عندما يحدث تمزق بالتمدد الوعائي يكون أول عرض هو الألم المبرح في أسفل البطن و الظهر, و ألم عند الضغط فوق موضع التمدد, وعندما يكون النزف الداخلي الناشئ شديد فإن المريض سرعان ما يحدث له هبوط شديد بضغط الدم يهدد حياة المريض (صدمة shock), وغالبا ما يكون تمزق التمدد الوعائي بالشريان الأبهر مميتا.

تشخيص التمددات الوعائية بالشريان الأبهر بالبطن

• يفيد الألم في التشخيص لكنه يأتي كدليل متأخر, ومع ذلك فإن أغلب الذين لديهم تمدد وعائي لا يكون عندهم أعراض, و يتم تشخيصهم بالصدفة أثناء فحص دوري, أو عمل أشعة إكس, أو الأشعة فوق الصوتية لسبب آخر, وقد يشعر الأطباء بكتلة نابضة بالبطن عند خط النصف وعند وضع السماعة الطبية على نفس المنطقة من الممكن أن يسمع الطبيب صوت يحدثه اضطراب سريان الدم في منطقة التمدد, ومع ذلك عند الأشخاص السمان لا يتم سماع شيء حتى في حالة وجود تمدد كبير الحجم, أما التمددات سريعة النمو والتي تكون على وشك الانفجار فإنها تسبب ألم عند الضغط عليها أثناء فحص البطن, و أثناء عمل فحص البطن بأشعة إكس فقد يظهر مناطق بها ترسيبات كالسيوم بمنطقة التمدد, و الأشعة فوق الصوتية من الممكن أن تظهر حجم التمدد, وعند الكشف عن وجود التمدد يتم تكرار الفحص بالأشعة فوق الصوتية كل بضعة شهور لمعرفة سرعة نمو التمدد.

الأشعة المقطعية على البطن وخاصة بعد حقن صبغة بالوريد من الممكن أن تحدد حجم و شكل التمدد بدقة أكثر من الأشعة فوق الصوتية وأيضا أشعة الرنين المغناطيسي.

علاج التمددات الوعائية بالشريان الأبهر بالبطن

• التمددات الوعائية التي يقل عرضها عن 5 سم نادرا ما يحدث لها تمزق أو انفجار, وقد يكون العلاج المخفض لضغط الدم هو العلاج الوحيد المطلوب مع التوقف عن التدخين.
• يتم متابعة الفحص بصور الأشعة لتقدير معدل نمو التمدد الوعائي, و لتقرير التوقيت الذي يكون الإصلاح فيه ضروريا, وفي البداية يكون الفحص كل 3-6 شهور ثم بعد ذلك على فترات تختلف حسب سرعة نمو التمدد الوعائي.
• التمدد الوعائي الذي يزيد عرضه عن 5-5.5 سم من الممكن أن ينفجر, و لذلك فإن الأطباء عادة يوصون بعمل جراحة إلا إذا كانت الجراحة تمثل مخاطر مرتفعة عند حالات معينة من المرضى.
• تكون الجراحة عبارة عن وضع رقعة مصنعة synthetic graft لإصلاح التمدد .
• يوجد طريقتين لعمل الإصلاح:
  • الأولى هي الطريقة التقليدية, حيث يعطى المريض مخدر عام, ثم يتم عمل فتح تحت عظمة القص إلى أسفل السرة, ثم تخاط الرقعة في الشريان الأبهر, ثم تلف بجدران التمدد حول الرقعة, و يغلق الفتح و تستغرق هذه الجراحة من 3-6 ساعات, ويكون البقاء في المستشفى من 5-8 أيام .

و الثانية هي طريقة أحدث و بتدخلات أقل وهي عبارة عن وضع دعامة من مادة مصنعة داخل الشريان الأبهر, و يستخدم فيها مخدر موضعي فوق الجافية regional (epidural) anesthetic, والذي يسبب فقدان الإحساس فقط بمنطقة الخصر والأسفل, ومن خلال شق صغير بالمنطقة الإربية the groin يتم إدخال سلك خيطي طويل كدليل من خلال الشريان الفخذي femoral artery إلى الشريان الأبهر, ثم إلى موضع التمدد الوعائي بعد ذلك يتم إدخال أنبوب (قسطرة catheter) بها الدعامة stent-graft, والتي تكون على شكل شبكة اسطوانية مرنة قابلة للطي, والتي يتم توجيهها وفق مسار السلك الخيطي ليتم وضعها داخل التمدد الوعائي ثم تفتح الدعامة لتكون ممر ثابت لسريان الدم و تستمر هذه العملية من 2–5 ساعات, ويكون البقاء بالمستشفى من 2–5 أيام, و يكون خطر التعرض للوفاة أثناء وضع الدعامة من 2–5%.

أما في حالة حدوث تمزق بالتمدد الوعائي بالشريان الأبهر بالبطن, أو وجود تهديد بالتمزق, فيجب إجراء جراحة طارئة أو وضع دعامة داخل التمدد الوعائي للشريان, و تكون نسبة التعرض لخطر الوفاة أثناء الجراحة الطارئة لإصلاح التمدد الوعائي المتمزق 50%, بينما يكون خطر التعرض للوفاة أقل أثناء وضع دعامة داخل التمدد الوعائي للشريان حيث تكون النسبة من 20–30%, و عندما يتمزق التمدد الوعائي فإن الكلى من الممكن أن تتأثر نتيجة قطع الإمداد الدموي عنهما, أو بسبب أن فقدان الدم يسبب صدمة shock, و عند حدوث فشل كلوي بعد الجراحة فإن فرصة الحياة تكون قليلة جدا, و عدم علاج تمدد وعائي متمزق بالشريان الأبهر بالبطن يكون مميت دائما.

التمدد الوعائي Aneurysm

التمددات الوعائية بالشريان الأبهر بالصدر Thoracic aortic aneurysms

• هي التمددات الوعائية التي تحدث بالجزء من الشريان الأبهر الذي يمر بالصدر.
• و التمدد الوعائي بالشريان الأبهر الصدري من الممكن أن يكون بدون أعراض, أو من الممكن أن يسبب ألم أو كحة أو حدوث أزيز بالصدر, و عند حدوث تمزق بالتمدد الوعائي فإن المريض يشعر بألم مبرح, والذي يبدأ بأعلى الظهر ثم ينتشر نحو أسفل الظهر ونحو البطن.
• ويتم غالبا اكتشاف وجود تمدد وعائي بالصدفة, ولكن الأطباء يجرون فحص صور بأشعة إكس, و الأشعة فوق الصوتية, و الأشعة المقطعية, أو أشعة الرنين المغناطيسي لتحديد حجم و مكان التمدد.
• و يحاول الأطباء علاج التمدد جراحيا قبل حدوث تمزق.
• و تشخيص التمدد الوعائي بالجزء الصدري من الشريان الأبهر أصبح يكتشف أكثر من قبل, و السبب أن عمل الأشعة المقطعية على الصدر للكشف عن اضطرابات أخرى أصبح من الاستخدامات التي تتم على مستوى واسع.
• وفي النوع الشائع من التمدد الوعائي بالجزء الصدري من الشريان الأبهر يحدث تغير انحطاطي degenerative change بجدار الشريان (وهي حالة يطلق عليها النخر المتوسط الكيسي cystic medial necrosis) ينشأ عنه تضخم بالجزء القريب من القلب, و هذا التضخم قد ينتج عنه خلل في وظيفة الصمام بين القلب والشريان الأبهر (الصمام الأورطى aortic valve), و هذا الخلل يسمح برجوع الدم إلى القلب عندما يكون الصمام مغلق والذي يطلق عليه تسمية ارتجاع الصمام الأورطي, و حوالي نصف المصابين بهذا الخلل يعانون من متلازمة مارفان Marfan syndrome, وفي النصف الآخر لا يكون هناك سبب ظاهر بالرغم من أن عدد كبير منهم يكون ضغط الدم عنده مرتفع.
• نادرا ما يسبب مرض الزهري تمدد وعائي بالجزء من الشريان الأبهر القريب من القلب.
• التمددات الوعائية التي تحدث بالجزء الصدري من الشريان الأبهر بعيدا عن القلب من الممكن أن تنشأ نتيجة جرح غير حاد بالصدر.

أعراض التمددات الوعائية بالشريان الأبهر بالصدر

• من الممكن أن يتضخم التمدد بالشريان الأبهر الصدري دون حدوث أعراض.
• عندما تنشأ أعراض فهي تكون نتيجة ضغط التمدد الوعائي على الأعضاء المجاورة, و لذلك فإن الأعراض تعتمد على الموضع الذي يوجد به التمدد من الشريان.
• الأعراض النموذجية أو المثالية هي الألم (والذي يكون عادة بأعلى الصدر) و الكحة/ السعال و حدوث أزيز بالصدر.
• نادرا ما يحدث بصاق دموي نتيجة ضغط التمدد الوعائي على القصبة الهوائية أو الممرات التنفسية القريبة.
• قد يحدث صعوبة بالبلع عندما يضغط التمدد على المريء (الذي ينقل الطعام إلى المعدة ).
• من الممكن أن يصبح الصوت أجش بسبب ضغط التمدد على العصب الذي يغذى الحنجرة.
• قد تنشأ أعراض وعلامات متلازمة هورنر Horner's syndrome (اضطراب بالجهاز العصبي اللاإرادي) نتيجة ضغط التمدد على الأعصاب بالصدر و تشمل الأعراض و العلامات تضيق إنسان العين pupil و انخفاض جفون العين و زيادة التعرق في جانب واحد من الوجه.
• الشعور بنبض غير عادي بالصدر من الممكن أن يشير إلى وجود تمدد و عائي بالجزء الصدري من الشريان الأبهر.
• من الممكن ظهور إزاحة للقصبة الهوائية بصور أشعة إكس على الصدر.
• عند حدوث تمزق للتمدد الوعائي بالصدر يحدث عادة ألم مبرح بأعلى الظهر, ومن الممكن أن يشع الألم نحو أسفل الظهر و نحو البطن مع زيادة التمزق, كما قد يشعر المريض بالألم بالصدر و الذراعين, كما يحدث في النوبات بسبب [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا].
• عند حدوث تمزق بالتمدد الوعائي بالصدر من الممكن أن يدخل المريض بسرعة في صدمة، و يموت نتيجة النزف الداخلي.

تشخيص التمددات الوعائية بالشريان الأبهر بالصدر

• قد يقوم الطبيب بتشخيص تمدد وعائي بالشريان الأبهر بالصدر استنادا إلى الأعراض أو بالصدفة أثناء فحص طبي دوري, وقد يكتشف وجوده أثناء فحص صور أشعة إكس, والتي تكون أجريت لغرض آخر و الأشعة المقطعية CT, و أشعة الرنين المغناطيسي MRI, أو الفحص بالأشعة فوق الصوتية عبر المريء transesophageal ultrasonography وكذلك عمل أشعة إكس بالصبغة aortography تستخدم لتحديد حجم التمدد الوعائي.

الأشعة المقطعية بعد حقن صبغة CT angiography والذي يحدد حواف و حدود التمدد الخارجية يجرى عادة بغرض مساعدة الأطباء في اتخاذ تحديد نوع الجراحة عند ضرورة إجرائها, كما يمكن عمل أشعة رنين مغناطيسي بالصبغة magnetic resonance angiography.

علاج التمددات الوعائية بالشريان الأبهر بالصدر

• يكون من الأفضل كثيرا علاج التمدد بالشريان الأبهر بالصدر قبل أن ينفجر, ولذلك عندما يصل عرض التمدد أو طوله 5.5 سم فإن الإصلاح بالجراحة أو وضع دعامة داخل الشريان باستخدام رقعة مصنعة يتم غالبا.

قبل الجراحة تعطى أدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم بهدف التقليل من احتمال حدوث تمزق للتمدد.
تكون فترة البقاء بالمستشفى بعد الجراحة التقليدية والتي يجرى فيها فتح بالصدر من 5-8 أيام , ومن 2–5 أيام بعد وضع دعامة بالتمدد الموجود بالجزء الصدري من الشريان الأورطى عن طريق فتح إربي صغير.
عند المصابين بمتلازمة مارفان يكون من الأرجح حدوث تمزق بالتمدد الشرياني, ولذلك فإن الأطباء يوصون بعمل إصلاح جراحي حتى للتمددات الصغيرة.
يكون خطر حدوث الوفاة من 5-15% خلال عمل إصلاح لتمدد وعائي بالشريان الأبهر بالصدر, ولكن النسبة ترتفع إلى 50% أثناء عمل جراحة لتمدد متمزق بالشريان الأبهر الصدري.
عدم علاج تمدد متمزق بالشريان الأبهر الصدري يكون مميت دائما.

التمدد الوعائي Aneurysm

التمدد الوعائي بشرايين أخرى aneurysms in other arteries

• التمددات الوعائية من الممكن أن تحدث في أي شريان غير الشريان الأبهر مثل الشرايين المأبضية (التي تقع في الخلف من مفصل الركبة), و الشرايين الفخذية و الشرايين التاجية التي تغذى القلب, و نادرا ما يصيب الشرايين السباتية والتي توجد بالعنق, و كبار السن تحدث لهم تمددات وعائية بهذه الشرايين عن الأصغر سنا.
• معظم هذه التمددات تحدث بسبب عيب خلقي ينشأ عنه ضعف بجدران الشرايين يكون موجود منذ الولادة, أو بسبب تصلب بالشرايين.
• تحدث بعض التمددات الأخرى نتيجة الجروح بسبب طعنات, أو طلق ناري, أو نتيجة عدوى ميكروبية, أو فطرية في جدار الشرايين وهذه العدوى تنشأ عادة في مكان آخر من الجسم مثل صمامات القلب.
• معظم التمددات الوعائية المأبضية لا تسبب أعراض ومع ذلك فإنه من الممكن أن تتكون جلطات داخل التمدد الوعائي والتي تتفتت لتكون صمات emboli, و تسبب انسداد لشريان بالساق أو القدم.
• الصمات emboli التي تنتج من الجلطات بالتمددات الوعائية الموجودة بالشرايين السباتية من الممكن أن تسبب انسداد لشريان بالمخ و تسبب سكته دماغية stroke .
• التمددات الوعائية بالشرايين المأبضية, و الشرايين الفخذية, و الشرايين التاجية, و الشرايين السباتية نادرا ما يحدث لها تمزق.
• قد يشعر الطبيب بكتلة نابضة pulsating mass أثناء الفحص في موضع التمدد الوعائي.
• الفحص بالأشعة فوق الصوتية, و الأشعة المقطعية يمكن أن يؤكد التشخيص.
• التمددات الوعائية بالشرايين المأبضية والتي يزيد قطرها عن 2.5 سم يتم إصلاحها بالجراحة, أو وضع دعامة داخل التمدد بالشريان, و التمددات الوعائية بشرايين الفخذ و الشرايين السباتية يتم في العادة إصلاحها جراحيا

التمددات الوعائية قد تحدث بشرايين المخ, و تمزق التمدد الوعائي بالمخ قد يسبب نزف بنسيج المخ, و يسبب سكتة دماغية, ولأن التمددات الوعائية بشرايين المخ تكون قريبة من نسيج المخ, و صغيرة في الحجم فإن تشخيصها و علاجها يختلف عن التمددات الوعائية بالشرايين الأخرى .



التمددات الوعائية بالشرايين المخية التي تكون ملوثة بعدوى تكون خطيرة مما يجعل أهمية للعلاج المبكر والذي يشتمل عادة على الإصلاح بالجراحة.

التهاب غلاف القلب - التهاب التامور Pericarditis









ما هو التهاب التامور؟

يحاط القلب من الخارج بغشاء مزدوج ناعم و رقيق يشبه الكيس يسمى غلاف القلب أو ما حول القلب Pericardium.

و عند حدوث التهاب بهذا الغشاء فهذا ما يطلق عليه التهاب غلاف القلب أو التهاب التامور Pericarditis.

و قد يكون التهاب غلاف القلب حاد أو مزمن. و يتسبب في ألم بالصدر مصاحبا له أحيانا أعراض أخرى. و عندما يكون الألم بالصدر حاد جدا فهذا يعني احتكاك غلاف القلب بالطبقة الخارجية للقلب.

و الحالات البسيطة من التهاب غلاف القلب تتحسن تلقائيا. أما الحالات الشديدة فتحتاج للعلاج الدوائي و أحيانا الجراحة. و التشخيص و العلاج المبكر يساعد في الإقلال من خطورة الإصابة بالمضاعفات.

أسباب التهاب غلاف القلب - التهاب التامور

في الأحوال الطبيعية يحتوي الغلاف المزدوج الذي يحيط بالقلب من الخارج ( غلاف القلب ) على كمية قليلة من سائل تزليق lubricating fluid حيث يمنع احتكاك طبقتي الغلاف ببعضهما. أما في حالة الإصابة بالتهاب غلاف القلب فيحدث نتيجة الالتهاب احتكاك بين طبقتي غلاف القلب مما يتسبب في الألم بالصدر.

و في بعض الحالات تزداد كمية السائل الموجود بين طبقتي غلاف القلب و يحدث ما يسمى رشح غلاف القلب pericardial effusion.

و هناك عدة أسباب تؤدي إلى الإصابة بالتهاب غلاف القلب و في بعض الحالات يكون السبب غير معروف. و تتلخص أسباب الإصابة في الآتي:

• عدوى فيروسية.
• تحدث الإصابة أحيانا بعد أسابيع من الإصابة بالنوبة القلبية أو بعد جراحة بالقلب نتيجة تكون أجسام مضادة تتسبب في حدوث التهابات ببعض أنسجة الجسم.
• بعض الأمراض مثل [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا] ، [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]، [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]، [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]، [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا].
• بعض الأدوية.
• أسباب غير معروفة.

أعراض و تشخيص التهاب غلاف القلب - التهاب التامور

تعتبر أكثر الأعراض شيوعا وجود ألم حاد ( كأنه طعن بالسكين ) بالصدر وراء عظمة القص أو في الجانب الأيسر من الصدر. و قد يمتد الألم إلى الكتف الأيسر و الرقبة. و يزداد الألم عند الاضطجاع أو التنفس ( الاستنشاق ) بعمق. و يقل الألم عند الجلوس و الميل للأمام. و أحيانا يصعب التمييز بين الألم الناتج عن التهاب غلاف القلب و الألم الناتج ن النوبة القلبية Heart attack.

أعراض أخرى:

• ضيق التنفس.
• ارتفاع بسيط في درجة الحرارة.
• إحساس بالإعياء و الضعف العام.
• سعال جاف.
• تورم البطن أو الساق.

تشخيص التهاب غلاف القلب - التهاب التامور

يتم التشخيص من خلال:

• الكشف الطبي و التاريخ المرضي للمصاب. يسمع الطبيب صوت مميز لالتهاب غلاف القلب عند الكشف بالسماعة الطبية، و يحدث هذا الصوت المميز الذي يطلق عليه pericardial rub نتيجة احتكاك طبقتي غلاف القلب.

تخطيط القلب الكهربي ( رسم القلب ) Electrocardiogram - ECG: يسجل النشاط الكهربي للقلب من عدة زوايا. و قد يظهر الإصابة بالتهاب غلاف القلب.

أشعة سينية على الصدر Chest X-ray: تبين شكل و حجم القلب. و قد يظهر تضخم بالقلب نتيجة تراكم السائل في غلاف القلب.

مخطط صدى القلب ( أشعة موجات فوق صوتية على القلب ) Echocardiogram: يبين تراكم السائل في غلاف القلب.

الأشعة المقطعية CT: تستخدم لاستبعاد الأسباب الأخرى التي تؤدي إلى ألم بالصدر مثل جلطة الشريان الرئوي.

التصوير بالرنين المغناطيسي MRI: يبين زيادة سمك غلاف القلب أو أي تغيرات أخرى به.

مضاعفات التهاب غلاف القلب - التهاب التامور

• التهاب التامور المضيق constrictive pericarditis: يؤدي الالتهاب المستمر لغلاف القلب إلى زيادة سمك غلاف القلب و تكون نسيج ندبي عليه scarring مما يؤدي أن يفقد غلاف القلب مرونته و يصبح كأنه كيس ضيق يحيط بالقلب يؤدي إلى إعاقة الأداء الوظيفي للقلب. و يتسبب ذلك في تورم الساق، منطقة البطن، و ضيق التنفس.

الدكاك القلبي Cardiac tamponade: يحدث نتيجة تراكم كمية كبيرة من السائل بين طبقتي غلاف القلب مما يتسبب في الضغط على القلب فلا يستطيع أن يمتلئ جيدا بالدم فيتسبب في قلة كمية الدم التي يضخها القلب و انخفاض ضغط الدم.

و كلما كان تشخيص المرض و علاجه مبكر كلما قلت المضاعفات التي يمكن أن تحدث على المدى البعيد.

علاج التهاب غلاف القلب - التهاب التامور

أحيانا يتم الشفاء في الحالات البسيطة تلقائيا دون الحاجة لأي علاج.

• يجب على المريض الراحة التامة بالفراش.
• المسكنات: تستخدم لتسكين الألم، و عادة تكون الأسبرين أو أدوية المسكنة و المضادة للالتهابات الغير ستيرودية. و في الحالات التي يكون فيها الألم شديد و غير محتمل يتم اللجوء إلى المسكنات القوية مثل المواد المخدرة.
• عادة تستمر الحالات الحادة من التهاب غلاف القلب 1-3 أسابيع لكن يمكن أن يحدث تكرار للحالة مرة أخرى فيما بعد. فمن بين كل 5 أفراد أصيبوا بالتهاب غلاف القلب تتكرر الإصابة في فرد منهم خلال شهور من الإصابة الأولى.
• يتم استخدام المضادات الحيوية عندما يكون السبب في الإصابة عدوى بكتيرية.
• في حالة الإصابة بالدكاك القلبي Cardiac tamponade : يجب المكوث بالمستشفى لأن الحالة تكون خطيرة و تهدد حياة المريض. و قد يحتاج الطبيب لإجراء بزل التامور ( غلاف القلب ) pericardiocentesis أو استئصال التامور pericardiectomy.
  • بزل التامور ( غلاف القلب ) pericardiocentesis : يستخدم الطبيب قسطرة ( أنبوب رفيعة ) و إبرة مُعقمة للتخلص من الكمية الزائدة من السائل الموجود بين طبقتي غلاف القلب، و ذلك بمساعدة أشعة الموجات فوق الصوتية. و تتم باستخدام المخدر الموضعي. و قد يتم البزل لعدة أيام أثناء المكوث بالمستشفى.

استئصال التامور ( غلاف القلب ) pericardiectomy: يتم اللجوء إلى استئصال غلاف القلب في حالة الإصابة بالتهاب التامور المضيق حيث يتم استئصال الغلاف المحيط بالقلب بالكامل بعد أن فقد مرونته و بدأ يؤثر على وظيفة القلب في ضخ الدم.